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LE 100% SANTÉ : TOUT SAVOIR SUR LES SOINS CONCERNES

La mise en place du dispositif « 100% Santé » vise à faciliter l’accès des Français aux soins dans les domaines de l’optique, du dentaire et de l’audition, dont les équipements peuvent parfois s’avérer prohibitifs. Il permet de prendre en charge intégralement différentes prestations par la Sécurité sociale et les complémentaires santé. Attention toutefois à rester vigilant : tout ne relève pas du 100% Santé ! Pour mieux comprendre, suivez notre guide.

Qui peut bénéficier du 100 % Santé ?

Toute personne bénéficiant d’un contrat dit « responsable » auprès de sa mutuelle santé peut bénéficier de l’offre 100 % Santé. Les contrats complémentaires santé responsables sont ceux qui incitent le patient à respecter le parcours de soins coordonnés. Les personnes qui bénéficient d’un contrat complémentaire santé solidaire peuvent aussi avoir accès au dispositif 100% Santé. Pour être clair, cela représente 98 % des contrats complémentaires santé souscrits. Vous êtes donc très probablement éligible au 100% Santé !

Quels types de soins sont concernés par le 100% Santé ?

Trois domaines sont concernés par cette protection : l’audition, l’optique et les soins dentaires. Dans chacun de ces domaines, un « panier » a été défini, comprenant les prestations et équipements éligibles au 100% Santé.
  • PANIER OPTIQUE : comprend une sélection de verres de lunettes et de montures de qualité, même pour les enfants.
  • PANIER DENTAIRE : comprend une sélection de prothèses dentaires, bridges et couronnes. Ce panier devrait encore s’élargir en 2022.
  • PANIER AUDIOLOGIE : comprend un large choix d’aides auditives avec de nombreuses fonctionnalités (intra-auriculaires, fonctions anti-acouphène, réduction du bruit du vent, connectivité Bluetooth…).
Les assurés ayant choisi des soins ou équipements relevant d’un panier 100% Santé n’ont rien à débourser. Cependant, rien n’est obligatoire, ils ont toujours la possibilité de choisir des équipements ou solutions ne relevant pas de l’offre 100% Santé : dans ce cas, leurs dépenses seront remboursées dans les conditions prévues par leur contrat de mutuelle santé et le reste à charge devra être payé par l’assuré.

Quelles obligations pour les professionnels de santé concernés ?

Si la prestation à réaliser rentre dans le champ du 100% Santé, les partenaires comme l’audioprothésiste, le dentiste ou l’opticien consulté ont pour obligation de proposer dans le devis au moins une offre prise en charge par le 100% Santé, éventuellement parmi d’autres solutions non éligibles, qui ne seront pas remboursés. Le patient reste libre du choix final. Dans tous les cas, le professionnel de santé reste tenu de respecter les plafonds tarifaires fixés par la règlementation.

Concrètement, à quoi le 100% Santé ne s’applique pas ?

La réforme du 100% Santé est un dispositif encadré par l'Assurance maladie, limité aux soins et prestations inclus dans les paniers évoqués plus hauts. Ainsi, même au sein des 3 secteurs concernés, le 100% Santé ne s’applique pas à tous les soins et équipements. Pour citer les exemples les plus importants, les lentilles de contact, les piles de prothèse auditive et les soins d’orthodontie ne relèvent pas du 100% Santé. Ne comptez pas non plus bénéficier du 100% Santé pour le remboursement de vos consultations, ou pour toute hospitalisation ou achat de médicaments. C’est pourquoi il reste important de veiller à ce que votre garantie santé souscrite auprès de votre assureur corresponde toujours à vos besoins de façon générale. Il est en effet possible que certains soins et équipements, ne relevant pas du 100% Santé, soient tout de même pris en charge à 100% par votre contrat ! Pour en savoir plus sur le 100% Santé, consultez le site du ministère des solidarités et de la santé. rubrique 100% santé.

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